ÿWPC<  ªÀŽÈ…Ñ »•·QnÖÐaø‡BÐô§oÒlº~?¸ j¸ãH—¼OÞ? •±ý§Müþ%~ý ÔÐà •æ~NÏr¡áO†½Å+Æ“Áƒ^|Œ&|£™;·îè“»›† zñM[„ÌŒ‡¼à%9 ¡ÊˆDöv¢K·Vñïo†Èc%™•½ˆz¹æ´—K¥é‹~ò#ØøÜ³g4¶í,»nŠÑ»^¿û–Š;®UXk– äç½/HòÊH'w]§j h´YnV%*è8»ü¢å9]OåŽØca°+ÌJ¹ÂÌ•\ÖÕç%£”Ñ5HÕyež‚¯8¢–ÚaÁÀ—te³úvEÈÝÊõ5d|žÿÙ#,¿Ìpª¯Ð>‡Z6Yi©ìÇvû¶Ä:‚eE×F}ŸÓí‘ÈÙ¯¼YJ×ÓŽ´J‰Àò„ ·õi;a‚â `ü!šß„PiX iCK–vÕË茓:ýs“Ö,ìv C[ÛO$o+á\GÿAͪ”?e‹0Dï2))ø–{+mPЖúJ?=*1¥–Þ/“ÄÖ MÎjBþ¶y¹º´«²VôfK >®w¡}o;™áo.qþÏ5Ž]‡xHæ°úÉïa#ÉNU(N %e 0:k ^ ¥ w± 4µ É Ø mÚ Nñ Eó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó ó Bõ B* ˜Brother MFC-8860DN USBÈÈ,,,,ÈÈ0(ÖÃ9 Z‹6Times New Roman RegularX(üœ$¡¡ÔUSUS.,Ôh¦98 uˆœ6ê:i¢×+003|x ÿU‹ÿÀÀÀ d&ÿÿ0 d dÝ ƒüœ!ÝÔUSUS.,ÔÝ  ÝÔ_ÔÒаÒÑ(°ÑÑ(°ÑÒ°ÒÑ8€÷LXXdìdÈ8Ñà@þ þ Èàò òÔ‡„ši„XXÔFINANCIAL€DECLARATION€FORMó óÔ#†X÷LX„„šiÂ#ԈР( ÐÌòòò òó óóóÌIn€Re:€à0 ( àà0€(À$(À$àà0Ø €À$€À$àà00 Ø À$Ø À$àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àCause€No.:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð`8àÀ$àÀ$ ÐÌÌóóFINANCIAL€DECLARATION€OF€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0  àDated:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ$üÀ$À$ ÐÌHusband*:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à0  àóóWife*:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐü ÔÀ$À$ ÐÌAddress:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóóAddress:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð Ô ¬  ÐÌ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ¬ „  ÐÌóóSoc.€Sec.€No.:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóóSoc.€Sec.€No.:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð „\  ÐÌóóBadge/Payroll€No.:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0  àBadge/Payroll€No.:òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ\4À$À$ ÐÌOccupation:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóóOccupation:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð 4  ÐÌóóEmployer:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóóEmployer:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð  ä ÐÌóóBirth€Date:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àóóBirth€Date:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ä¼ ÐÔ€ô XòXX÷LÔÌóó*In€paternity€or€post„decree€matters,€these€designations€are€more€appropriately€ð ðFatherðð€(or€ð ðPutative€Fatherðð)€and€ð ðMotherðð.Ð ”l ÐÔ€X÷LXòô XÔÌà ( àà € àà Ø àà 0 àDate€of€Marriage€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ D ÐÌà ( àà € àà Ø àà 0 àDate€of€Physical€Separationà0  àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐôÀ$À$ ÐÌà ( àà € àà Ø àà 0 àDate€of€Filingà0 à àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐôÌàÀ$àÀ$ ÐÌNames€and€dates€of€birth€of€all€children€of€this€relationship,€whether€by€birth€or€adoption:Р̤  ÐÌòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 à àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð¤!|"8À$8À$ ÐÌ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à àà 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð |#T!$ ÐÌ€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à àà 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð T%,#& ÐÔ‡ô XòXX÷LÔÌóóÔ#†X÷LXòô X¤ #ÔÔ€z¸XX÷LÔò òÐ 'Ü$( ÐÓ  ÓÔ€X÷LXz¸Ôà@ÂÂÈàPART€1.€€STATEMENT€OF€INCOME,€EXPENSES€AND€DEBTSó óˆÐ ( ÐÌòòAttach€copies€of€your€state€and€federal€income€tax€returns€for€the€last€òòthree€taxable€yearsóó€and€the€wageÐ Ø Ðstatements€from€your€employer€for€the€òòlast€eight€weeksóó.óóà  àà è àÐ ìÄ ÐÌÌÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àòòò òHUSBANDó óóóà0 è àà0@èÀ$èÀ$àòòò òWIFEó óóóМt@À$@À$ ÐÌA.à0 ( àGROSS€WEEKLY€INCOME€from:Ðt L (À$(À$ Ðà ( àSalary€and€wages,€including€commissions,Ð ` 8  Ðà ( àbonuses,€allowances€and€overtime,€Ð L $  Ðà ( àpayable€òòweekly€€€óó(Pay€period)à0 à àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð8  8À$8À$ ÐÌóóà0 ( àÔ‡ô XòXX÷LÔNote:à0€(À$(À$àIf€paid€monthly,€determine€weeklyÐè €À$€À$ Ðà ( àincome€by€dividing€monthly€income€4.3Ô#†X÷LXòô Xè#ÔÐ Ô¬  ÐÌà ( àPensions€and€Retirement€Plansà0 à àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð„\8À$8À$ ÐÌà ( àóóSocial€Securityòòà 0 àà ˆ àà à àà 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ \4 ÐÌà ( àDisability,€Unemployment€Compensationà0 8 àòòóó€€€€€€€€€€€€€€€Ð4 8À$8À$ Ðà ( àand€Supplemental€Unemployment€Benefitsà0 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ø8À$8À$ ÐÌà ( àPublic€Assistanceà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àÐøÐ8À$8À$ Ðà ( à(Welfare,€AFDC€payments,€etc.)à0 à àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐä¼8À$8À$ ÐÌà ( àFood€Stampsà0 Ø àà00 Ø À$Ø À$àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóм”8À$8À$ ÐÌà ( àChild€Support€received€for€any€child(Ô_ÔrenÔ_Ô)à0 8 àДl8À$8À$ Ðà ( ànot€born€of€the€parties€to€the€marriageà0 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóЀX8À$8À$ ÐÌà ( àDividends€and€Interestà0 ˆ àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐX0 8À$8À$ ÐÌà ( àRents€receivedà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ0!"8À$8À$ ÐÌà ( àAll€other€sources€(specify):à0 ˆ àà0àˆÀ$ˆÀ$àà 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ#à $àÀ$àÀ$ ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðà$¸"&8À$8À$ ÐÌÌóóTOTAL€GROSS€WEEKLY€INCOMEà0 à àà08àÀ$àÀ$à===========à0@8À$8À$à============Ф'|%)@À$@À$ ÐÌÌÌÌÌÌÐ .ð+0 ÐÔ_Ôà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àò òòòHUSBANDóóó óà0 è àà0@èÀ$èÀ$àò òòòWIFEóóó óà ˜ àà ð àÐ(@À$@À$ ÐB.€à0 ( àITEMIZED€WEEKLY€DEDUCTIONSÐì(À$(À$ Ðà ( àÔ€ô XòXX÷LÔ(from€gross€income)Ð Ø ÐÔ€X÷LXòô XÔà ( àà € àà Ø àÌà ( àState€and€Federal€Income€Taxesà0 à àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð°ˆ8À$8À$ ÐÌà ( àóóNumber€of€Exemptions€TakenÐ ˆ` Ðà ( àÔ€ô XòXX÷LÔHusband:€€òò€€€€€€€€€€€€óó€€€Wife:€€òò€€€€€€€€€€€€€Ð tL ÐÔ€X÷LXòô XÔÌà ( àóóSocial€Security€&€Medicareà0 ˆ àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð$ ü 8À$8À$ ÐÌà ( àóóMedical€Insurance€(Ô€ô XòXX÷LÔlist€all€persons€covered)Ð ü Ô  Ðà ( àòòSelf,€Wife,€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è àà @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðè À 8À$8À$ Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àóó(Cost€to€cover€Joseph:€$Ð ¬ „  ÐÔ€X÷LXòô XÔà ( àCoverage:à0 Ø àÐpH Ø À$Ø À$ Ðà ( àà € àÔ‡ô XòXX÷LÔDentalà0 Ø àà00 Ø À$Ø À$à(€€€)Ð\4 0 À$0 À$ Ðà ( àà € àMedicalà0 Ø àà00 Ø À$Ø À$à(€€€)Ð ø 0 À$0 À$ Ðà ( àà € àEye€Careà0 0 à(€€€)Ðä¼0 À$0 À$ Ðà ( àà € àPsychiatricà0 0 à(€€€)Ш€0 À$0 À$ ÐÔ#†X÷LXòô Xe"#ÔÌà ( àUnion€or€Other€Duesà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐX08À$8À$ ÐÌà ( àóóRetirement€or€Pension€Fund:à0 ˆ àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð08À$8À$ Ðà ( àà € àóóÔ‡ô XòXX÷LÔOptional€à0 0 à(€€€)Ðô0 À$0 À$ Ðà ( àà € àMandatoryà0 0 à(€€€)Ô#†X÷LXòô X™%#ÔÐà¸0 À$0 À$ ÐÌà ( àChild€Support€Withheld€from€payÐ h Ðà ( à(Ô‡ô XòXX÷LÔnot€including€this€caseÔ#†X÷LXòô X³&#Ô)à0 0 àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð|T8À$8À$ ÐÌà ( àóóGarnishments€(Ô‡ô XòXX÷LÔitemize€on€separate€sheetÔ#†X÷LXòô XÕ'#Ô)à0 8 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐT,8À$8À$ ÐÌà ( àCredit€Union€Loansà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$àà0àˆÀ$ˆÀ$àà08àÀ$àÀ$àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð,8À$8À$ ÐÌà ( àóóSavings:Ð Ü! Ðà ( àà € àBondsà0 Ø àà00 Ø À$Ø À$àà0ˆ0 À$0 À$à(€€€)ÐðÈ"ˆÀ$ˆÀ$ Ðà ( àà € àThrift€Plansà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$à(€€€)ÐÜ ´#ˆÀ$ˆÀ$ Ðà ( àà € àCredit€Unionà0 0 àà0ˆ0 À$0 À$à(€€€)ÐÈ! $ˆÀ$ˆÀ$ Ðà ( àà € àOther€(specify)à0 ˆ à(€€€)à à àà 8 àд"Œ %ˆÀ$ˆÀ$ Ðà ( àOther€(specify):€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à àà 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à @ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð  #x!& ÐÌò òà ( àóóTOTAL€WEEKLY€DEDUCTIONSó óà0 8 à============à0@8À$8À$à=============Ðx%P#(@À$@À$ ÐÌC.€€à0 ( àWEEKLY€DISPOSABLE€INCOMEÐT',%*(À$(À$ Ðà ( à(Ô‡ô XòXX÷LÔA€minus€B:€Subtract€Total€WeeklyÐ @(&+ ÐÒ°gÒÒаÒÒ°Ð=ÒÒî°ÒÒÐîÒà ( àDeductions€from€Total€Weekly€Gross€IncomeÔ#†X÷LXòô X×,#Ô)à0 8 à============à0@8%8%à===============Ð,)',@%@% ÐÌÌÌÌÌÐ ´.Œ,2 Ðò òD.ó óà0 ( àò òIN€ALL€CASES€INVOLVING€CHILD€SUPPORT:ó ó€Ô€ô XòXX÷LÔPrepare€and€attach€an€Indiana€Child€Support€GuidelinesÐ ( ÐWorksheet€(with€documentation€verifying€your€income).€€If,€to€complete,€you€need€the€other€partyððs€form,€exchange€withinÐ ð Ðten€(10)€days€of€its€receipt.ÐÜ´(%(% ÐÔ€X÷LXòô XÔò òE.à0 ( àSELECTED€MONTHLY€LIVING€EXPENSESó ó€Ô€ô XòXX÷LÔ(Specify€which€party€is€the€custodial€parent€and€list€the€nameÐ  x Ðand€relationship€of€each€member€of€the€household€whose€expenses€are€included).Ðh(%(% Ðà ( à________________________________________________________________________________________________Ð T, ÐÔ€X÷LXòô XÔà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àà è àò òòòHUSBANDóóó óà0 ˜ àà0ð˜%˜%àò òòòWIFEóóó óÐðð%ð% Ðà ( àRent€or€Mortgage€Payments€(residence)à0 8 àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ àà ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐÜè%è% ÐÌà ( àóóReal€Property€Taxes€(residence),€if€notÐ Ü ´  Ðà ( àincluded€in€mortgage€paymentà0 à àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ àà ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐÈ   è%è% ÐÌà ( àóóInsurance€(residence),€if€not€included€in€Ð   x  Ðà ( àmortgage€payment.à0 0 àà0ˆ0 %0 %àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐŒ d è%è% ÐÌ€à0 ( àUtilities€(including€water,€sewer,€electricity,Ðd< (%(% Ðà ( àgas,€heat€and€garbage)à ˆ àà à àà 8 àà  àà è àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ P( ÐÌà ( àTelephone€and€Cell€Phoneà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ(è%è% ÐÌà ( àChild€Support€not€Withheld€from€payÐ Ø Ðà ( à(not€including€this€case)à0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐìÄè%è% ÐÌà ( àMedical€(not€covered€by€insurance)à0 à àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÄœè%è% ÐÌà ( àDental€(not€covered€by€insurance)à0 à àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóМtè%è% ÐÌà ( àInsurance€(excluding€that€payroll„deducted€Ð tL Ðà ( àbut€including€life,€health,€accident,€liability,Ð `8 Ðà ( àdisability)à0 Ø àà00 Ø %Ø %àà0ˆ0 %0 %àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐL$è%è% ÐÌà ( àSchool€(including,€as€applicable,€colleges,€Ð $ü Ðà ( àuniversities€and€trade€schools)à0 à àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐè è%è% ÐÌà ( àChild€care€and€Pre„schoolà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐè À"è%è% ÐÌà ( àTransportation€(other€than€automobile)à0 8 àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÀ"˜ $è%è% ÐÌà ( àAutomobile€Paymentsà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóИ$p"&è%è% ÐÌà ( àAutomobile€Insurance€(not€included€in€Ð p&H$( Ðà ( àautomobile€payments)à0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ\'4%)è%è% ÐÌà ( àOther€(specify):€òòExhibit€A€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà 8 àà  àà è àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ 4) '+ ÐÌà ( àò òTOTAL€MONTHLY€EXPENSESó óà à àà 8 àà  àà0 è à=============à0ðè%è%à============Ð +ä(-ð%ð% Ðà ( àò òAVERAGE€WEEKLY€EXPENSESó óà 8 àà  àà0 è àÐü+Ô).è%è% Ðà ( à(Divide€total€monthly€expenses€by€4.3)à0 8 àà08%8%àà0è%%à=============à0ðè%è%à============Ðè,À*/ð%ð% Ðà ( àNote:€Indicate,€which€of€the€above€expenses€are€delinquent€and€the€amount€thereof.Ð Ô-¬+0 ÐÐ À.˜,1 Ðò òF.€€à0 ( àDEBTS€AND€OBLIGATIONS€ó ó(Include€credit€union).€€Attach€additional€sheets€as€needed.Ð((%(% ÐÌÌà ( àCREDITORððSà0 0 àà0ˆ0 %0 %àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àDATEà08%8%àà0è%%àà0@è%è%àà0˜@%@%àMONTHLYÐðȘ%˜% Ðà ( àòòNAMEóóà0 Ø àà00 Ø %Ø %àà0ˆ0 %0 %àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àòòPAYABLEóóà0è8%8%àòòBALANCEóóà0˜è%è%àòòPAYMENTóóÐÜ´˜%˜% ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ´Œ ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð Œ d ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð d <  ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð <   ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ì  ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ìÄ ÐÌÌà ( àóóTOTALà0 Ø àà00 Ø %Ø %àà0ˆ0 %0 %àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àà0è%%à==========à0˜è%è%à==============аˆ˜%˜% ÐÌÌÌà ( àò òATTACH€A€COPY€OF€THE€MOST€RECENT€STATEMENT€FOR€EACH€DEBT.ó óÐ `8 ÐÌÔ‡ô XòXX÷LÔà0 ( àNote:€Indicate€any€special€circumstances;€that€is,€premarital€debts;€debts€in€arrears€on€the€date€of€physical€separation€orÐ 8 Ðdate€of€filing;€the€number€of€payments€in€arrears€and€the€amount€thereof.ÐüÔ(%(% ÐÌÌÌÌà ( àà € àÔ#†X÷LXòô XRL#ÔßA€` ) °°xdEÐÏ08"AßРШ ÐÌÌÌÌßA€` ) °°xdEЮ!08"AßÐ ¯!‡$ ÐÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÐ Æ.ž,3 Ðà@¹¹!ìàò òPART€II.€€NET€WORTHó óˆÐ ( ÐÌList€all€property€owned,€whether€individually€or€jointly.€€Indicate€how€the€title€is€held:Ð Ø Ð(H)€Husband,€(W)€Wife,€or€(J)€Jointly.€€WHERE€SPACE€IS€INSUFFICIENT€FOR€COMPLETEÐ ìÄ ÐINFORMATION€OR€LISTING,€PLEASE€ATTACH€A€SEPARATE€SCHEDULE.Рذ ÐÌÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àOwnershipà0  àà0è%%àà0@è%è%àà0˜@%@%àBalance(s)€OwedМt˜%˜% Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àòòà à àH/W/Jà0 8 àóóà08%8%àà0è%%àòòValueóóà0@è%è%àà0˜@%@%àòòIdentify€CreditorsóóЈ `˜%˜% ÐÌò òA.€€à0 ( àHOUSEHOLD€FURNISHINGSó óÐ` 8 (%(% Ðà ( à(Value€of€furniture,€appliances,Ð L $  Ðà ( àand€equipment,€as€a€whole;€thatÐ 8   Ðà ( àis,€you€need€not€itemize)à0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à  àà è à€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð$ü à%à% ÐÌóóò òB.€€à0 ( àAUTOMOBILESó óÐüÔ (%(% Ðà ( àINDICATE€REGULAR€DRIVERÐ èÀ ÐÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àOwnershipà0  àà0è%%àà0@è%è%àà0˜@%@%àBalance(s)€OwedÐÀ˜˜%˜% Ðà ( àà € àòòYear€and€Makeóóà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àòòH/W/Jóóà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòòValueóóà0@è%è%àà0˜@%@%àòòIdentify€CreditorsóóЬ„˜%˜% ÐÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð „\ ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð \4 ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð 4  Ðà ( àÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð  ä Ðà ( àóóÔ‡ô XòXX÷LÔSource€for€value:€Kelley€Blue€BookÔ#†X÷LXòô X·X#ÔÐ øÐ ÐÌò òC.à0 ( àSECURITIES€ó ó(stocks,€bonds,€etc.)Ш€(%(% Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àOwnershipà0  àà0è%%àValueà0@è%è%àà0˜@%@%àИp˜%˜% Ðà ( àà € àòòCompanyà 0 àóóà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àòòH/W/Jóóà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò(as€of€date)óóà0˜è%è%àòòAccount€No.óóЄ\ ˜%˜% ÐÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð \!4" ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð 4# !$ ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ  %ä"& ÐÌÌÌÌÌÌÌÌÌÐ D.,0 Ðò òD.à0 ( àCASH€AND€DEPOSIT€ACCOUNTS€ó óÔ‡&ü/%XX÷LÔ(including€banks;€saving€and€loan€associations;€credit€unions;€thriftÐ ( Ðplans;€mutual€funds;€certificates€of€deposit;€savings€and€checking€accounts;€IRAððs;€and€annuities):Ô#†X÷LX%&ü/Ó]#ÔÐì(%(% ÐÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àOwnershipà0  àà0è%%àValueà0@è%è%àà0˜@%@%àÐØ°˜%˜% Ðà ( àà € àòòInstitutionà 0 àóóà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àòòH/W/Jóóà08à%à%àà08%8%àà0è%%àòò(as€of€date)óóà0˜è%è%àòòAccount€No.óóÐÄœ˜%˜% ÐÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð œt ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð t L ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ L $  ÐÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð $ ü  ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à à à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ üÔ  ÐÌÌò òE.à0 ( àLIFE€INSURANCEó óÐÀ˜(%(% Ðà ( àÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àà è àà @ àà ˜ àType:Ð ˜p Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àà è àà @ àà ˜ àTermÐ „\ Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àà è àà @ àà ˜ àWholeÐ pH Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àOwnershipà0 8 àà08%8%àà0è%%àFaceà0@è%è%àà ˜ àLife€orà0ð@%@%àCash€Valueà0 #ð%ð%àÐ\4 #% #% Ðà ( àòòCompany/Policy€No.óóà0 0 àòòà ˆ àH/W/Jóóà0à0 %0 %àà08à%à%àBeneficiaryà0è8%8%àAmountà0˜è%è%àòòGroupóóà0ð˜%˜%àòòLoan€AmountÐH ð%ð% ÐóóÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð  ø ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˜ à€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð øÐ ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 ˜ àòò€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐШ˜%˜% ÐÌÒîÐk-ÒÒ°Ð=-ÒÒÐîÒÒаÒò òF.€à0 ( àRETIREMENT€PLANSó óШ€(%(% Ðà0 ( àÐ (%(% Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àà è àMonthly€BenefitÐ € X! Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àOwnershipà0 8 àVestedà0è8%8%àat€Earliestà ˜ àà0ðè%è%àPresent€ValueÐl!D"ð%ð% Ðà ( àòòName€of€Planà Ø àóóà0 0 àòòà ˆ àH/W/Jóóà0à0 %0 %àà08à%à%àòòYes/Noóóà0è8%8%àRetirement€Dateà0ðè%è%àòò(as€of€date)ÐX"0 #ð%ð% ÐóóÌòòà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð 0$"% ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ð à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð &à#' ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ à€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à è à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 ð àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐà'¸%)ð%ð% ÐÌà0 ( àAttach€documents€for€each€plan€verifying€information.€€If€not€yet€received,€attach€a€coy€of€yourÐ ¸)'+ Ðwritten€request€to€the€Plan(s).Ф*|(,(%(% ÐÌÌÌÐ T.,,0 Їò òG.€€à0 ( àREAL€ESTATE€ó ó(attach€a€separate€sheet€with€the€following€information€for€each€additional€party):Ð((%(% ÐÌÌà ( àAddress€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóType€of€Property:à0 ˜ àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐðȘ%˜% ÐÌà ( à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóDate€of€Acquisition:à0 ˜ àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐÈ ˜%˜% ÐÌà ( àóóOriginal€Cost:à0 Ø àà00 Ø %Ø %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóOwner(s):à0@0 %0 %àà0˜@%@%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð x˜%˜% ÐÌà ( àóóCost€of€Additions:à0 0 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóPresent€Value:à0˜0 %0 %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðx P ˜%˜% ÐÌà ( àóóTotal€Cost:à0 Ø àà00 Ø %Ø %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóBasis€for€Valuation€(Ô‡&ü/%XX÷LÔòòattach€appraisal€if€obtainedóóÔ#†X÷LX%&ü/9v#Ô)ÐP ( 0 %0 % ÐÌà ( àMortgage€Balance:à0 0 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð( 0 %0 % ÐÌà ( àóóOther€Liens:à0 Ø àà00 Ø %Ø %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐØ 0 %0 % ÐÌà ( àóóEquity:à0 Ø àà00 Ø %Ø %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðذ0 %0 % ÐÌà ( àóóMonthly€Payment:à0 0 àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð°ˆ0 %0 % ÐÌà ( àóóTaxes€(if€not€includedà0 ˆ àà0àˆ%ˆ%àà08à%à%àà08%8%àInsurance€(if€not€includedЈ`%% Ðà ( àin€payment):à0 Ø àà00 Ø %Ø %àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à 8 àà  àóóin€payment):à0@0 %0 %àà0˜@%@%àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€ÐtL˜%˜% ÐÌÌà ( àóóSpecial€Assessments:Ð 8 ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ è ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ èÀ ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ À˜ ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ˜ p! Ðà€%%O%àˆÌà0 ( àIndividual€contributions€to€the€real€estate€(for€example,€inheritance;€pre„marital€assets;€or€personalÐ p"H # Ðloans):Ð\#4!$(%(% ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ 4% #& ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ  'ä$( ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ä(¼&* ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ¼*”(, ÐÌÌÌÐ l.D,0 Їò òH.à0 ( àBUSINESS€OR€PROFESSIONAL€INTERESTS€ó ó(Indicate€name,€share,€type€or€business,€and€Ð((%(% Ðà ( àvalue€of€indebtedness):Ð ð ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ðÈ ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ È  ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ  x ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ x P  ÐÌò òI.à0 ( àOTHER€ASSETSó ó€(that€is,€specify€coin,€stamp€or€gun€collections€or€other€items€of€unusual€value).ÐP ( (%(% Ðà ( àUse€additional€sheets€as€needed.Ð @   ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ð  ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ ðÈ ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ È  ÐÌà ( àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ  x ÐÌà@··ìàòòATTACH€ALL€AVAILABLE€DOCUMENTATION€TO€VERIFY€VALUESóóˆÐ xP ÐÌò òà@¹ ¹ ìàPart€III.€€ARREARAGE€COMPUTATIONˆÐ P( Ðó óà ( àÌIf€there€is€alleged€the€existence€of€a€support€or€other€arrearage,€attach€all€records€or€other€evidence€regardingÐ ( Ðpayment€history€and€compute€the€arrearage€as€of€the€date€of€the€filing€of€the€petition€or€motion€which€raisesÐ ì Ðthat€issue.Ð Ø ÐÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÌÔ_ÔÐ p.H,0 Їò òPART€IV.€€VERIFICATIONó óÐ ( ÐÌI€declare,€under€the€penalty€of€perjury,€that€the€foregoing,€including€any€valuations€and€attachments,€is€trueÐ Ø Ðand€correct€and€that€I€have€made€a€complete€and€absolute€disclosure€of€all€of€my€assets€and€liabilities.€Ð ìÄ ÐFurthermore,€I€understand€that€if€in€the€future,€it€is€proven€to€this€court€that€I€have€intentionally€failed€toРذ Ðdisclose€any€asset€or€liability,€I€may€lose€the€asset€and€may€be€required€to€pay€the€liability.€€Finally,€IÐ Äœ Ðacknowledge€that€sanctions€may€be€imposed€against€me,€including€reasonable€attorneyððs€fees€and€expensesÐ °ˆ Ðincurred€in€the€investigation,€preparation,€and€prosecution€of€any€claim€or€action€that€proves€my€failure€toÐ œt Ðdisclose€assets€and€liabilities.Ð ˆ ` ÐÌÌDate:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ àà à àà 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð L $  Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àóóPARTYððS€SIGNATUREÐ 8   ÐÌò òPART€V.€€ATTORNEYððS€CERTIFICATIONó óÐ è  ÐÌI€have€reviewed€with€my€client,€the€foregoing€information,€including€any€valuations€and€attachments,€andÐ èÀ Ðsign€this€certification€consistent€with€my€obligation€under€Trial€Rule€11€of€the€Indiana€Rules€of€Procedure.Ð Ô¬ ÐÌÌDate:€€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ˆ àà à àà 8 àà  à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð ˜p Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àóóATTORNEYððS€SIGNATUREÐ „\ Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àTony€Zirkle,€#20443„80Ð pH Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àLaw€Office€of€Tony€ZirkleÐ \4 Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  à7580€E.€109òòthóó€St.Ð H  Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  àCrown€Point,€IN€46307Ð 4  Ðà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àà  à(219)€308„1673Ð  ø ÐÌÌòòà@——ìàCertificate€of€ServiceˆÐ ä¼ ÐÌà ( àóóThe€undersigned€certifies€that€on€the€òò€€€€€€€óó€day€of€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óó,€Ô_Ô2008,Ô_Ô€that€a€true€and€completeÐ ¼” Ðcopy€of€the€above€and€foregoing€pleading€or€paper€was€made€upon€each€party€or€attorney€of€record€herein€byÐ ¨€  Ðdepositing€the€same€in€the€United€States€Mail€in€envelopes€properly€addressed€to€each€of€them€with€sufficientÐ ” l! Ðfirst€class€postage€affixed.Ð €!X" ÐÌà ( àà € àà Ø àà 0 àà ˆ àà à àà 8 àBY:€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ð X#0!$ ÐÌÌÌÌóóÌÌÌÌÌÌÌÒîЇkÒҰЕkÒÐ h.@,0 ÐÔ_Ôà@   àEstimate€of€Monthly€Living€ExpensesˆÐ ( ÐÌòòò òÓÌLÓHouseó óóóà0 F àà0žF(#F(#àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àà0¦N (#N (#àà0þ¦(#¦(#àà0Vþ(#þ(#àò òòòBeauty€Careóóó óÐØV(#V(# Ð1.€€Rent€(Mortgage)à0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à1.€€Hair€Dresser/Barberà0¶V(#V(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ2 ¶(#¶(# Ð2.€€Gas€&€Electricà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à2.€€Cosmeticsà  àà ^ àà ¶ àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóÐd<V(#V(# Ð3.€€Telephoneà ž àà ö àà N àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 þ àà0Vþ(#þ(#àЖnV(#V(# Ð4.€€Waterà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#àòòò òSchool€Needsó óóóÐÈ V(#V(# Ð5.€€Sanitationà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à1.€€Lunchesà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÿ ×¶(#¶(# Ð6.€€Taxes€(Real€Estate)à N àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0 þ àà0Vþ(#þ(#à2.€€Booksà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ1 ¶(#¶(# Ð7.€€Insurance€(House)à0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à3.€€Allowance€to€**à0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐc ; ¶(#¶(# Ð8.€€Lawn€Careà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à4.€€Uniformsà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóЕ m ¶(#¶(# Ð9.€€Maintenanceà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#àà0®V(#V(#àÐÇŸ ®(#®(# Ðà F àà ž àà ö àà N àà ¦ àà þ àà V àòòò òInfant€Careó óóóÐ ùÑ  Ðòòò òGroceriesó óóóà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àà0¦N (#N (#àà0þ¦(#¦(#àà0Vþ(#þ(#à1.€€Diapersà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ+ ¶(#¶(# Ð1.€€Foodà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à2.€€Baby€Foodà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐb:¶(#¶(# Ð2.€€Toiletriesà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#àà0®V(#V(#àДl®(#®(# Ð3.€€Cleaning€Productsà0 ö àà N àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þö (#ö (#àà0Vþ(#þ(#àò òòòMiscellaneousóóó óÐÆžV(#V(# Ð4.€€Paper€Productsà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à1.€€Church€Donationsà0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐýÕ¶(#¶(# Ðà F àà ž àà ö àà N àà ¦ àà þ àà V à2.€€Charitable€Donationsà0 ¶ àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ/¶(#¶(# Ðòòò òClothingó óóóà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àà0¦N (#N (#àà0þ¦(#¦(#àà0Vþ(#þ(#à3.€€Life€Insuranceà0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐa9¶(#¶(# Ð1.€€Clothesà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à4.€€Doctor€Visitsà0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóИp¶(#¶(# Ð2.€€Shoesà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à5.€€Dentistsà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÊ¢¶(#¶(# Ð3.€€Uniformsà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à6.€€Babysitterà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐüÔ¶(#¶(# Ðà F àà ž àà ö àà N àà ¦ àà þ àà V à7.€€NewspapersÐ . Ðòòò òCar€&€Traveló óóóà0 ö àà0N ö (#ö (#àà0¦N (#N (#àà0þ¦(#¦(#àà0Vþ(#þ(#àà0®V(#V(#à&€Magazinesà0^®(#®(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ`8¶(#¶(# Ð1.€€Car€Paymentà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à8.€€Cigarettesà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóЗo¶(#¶(# Ð2.€€Gasolineà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à9.€€Dry€Cleaningà0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÉ ¡¶(#¶(# Ð3.€€Oil/Maintenanceà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à10.€€Medicineà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐû!Ó¶(#¶(# Ð4.€€Insurance€(Car)à0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à11.€€Entertainmentà0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ-#!¶(#¶(# Ð5.€€Car€Washà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à12.€€Cableà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐ_$7"¶(#¶(# Ð6.€€Tollsà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à13.€€Lunchà0V(#V(#àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóБ%i#¶(#¶(# Ð7.€€Train/Busà0 ž àà0ö ž(#ž(#àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à14.€€Monthly€Dues*à0^V(#V(#àà0¶^(#^(#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóÐÃ&›$¶(#¶(# Ð8.€€Parking€Lot€Feesà0 ö àà0N ö (#ö (#àòò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€óóà0þN (#N (#àà0Vþ(#þ(#à15.€€Other€òò€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€€à ¶ à€€€€€€€€€€€€€€€€€€€Ðõ'Í% V(#V(# ÐÓÌLMšÓÌà F àà ž àà ö àà N àà ¦ àóóSub„Total€of€Expensesà0  àà0^(#(#àà0¶^(#^(#àà0¶(#¶(#à========Ð*ë'"(#(# ÐÌ*i.e.€€Cell€PhoneÐ ë+Ã)$ ÐÌ